Гнатология

Лечение дисфункции ВНЧС и других патологий сустава

Что такое гнатология?

Врачи-гнатологи занимаются изучением связей элементов зубочелюстной системы, выявляют патологии и лечат заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Диагностическая модель зубочелюстной системы в артикуляторе

Функциональное предназначение ВНЧС. Что такое ВНЧС и какова его роль в организме человека?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это сложный многофункциональный парный орган, без которого открывание рта, пережевывание пищи и глотание были бы невозможны, а речь имела бы большие ограничения. Именно височно-нижнечелюстные суставы приводят в движение нижнюю челюсть. Благодаря им челюсть — единственная подвижная часть черепа — может двигаться вправо-влево, вверх-вниз, вперед и назад. Поскольку височно-нижнечелюстные суставы находятся в центре головы, изменения в их состоянии часто вызывают болезненный ответ в разных ее участках.

Основные виды заболеваний ВНЧС

Патологии височно-нижнечелюстных суставов могут возникать под влиянием целого комплекса факторов и представлять собой довольно сложную проблему междисциплинарного характера.

Для ее решения может потребоваться сотрудничество специалистов разного профиля: челюстно-лицевых хирургов, гнатологов, врачей общей практики, стоматологов-ортопедов, ортодонтов, остеопатов и неврологов.

Артрит

Асептическое воспаление сустава в результате травмы или общесоматического заболевания.

Артроз

Дистрофические, дегенеративные изменения суставов вследствие травм или системных заболеваний.

Анкилоз

Скованность, ограничения или полная неподвижность ВНЧС врожденного или приобретенного характера.

Причины и группы патологий ВНЧС

Хронические системные заболевания

Заболевания инфекционного, аутоиммунного характера, эндокринные нарушения, ревматоидная болезнь. При любом из них могут поражаться все суставы в организме, в том числе височно-нижнечелюстные суставы. Заболевания ВНЧС в этих случаях могут подлежать частичной реабилитации у стоматологов-гнатологов.

Травмы механического происхождения

Транспортные аварии, драки и другие травмы могут приводить к растяжениям, переломам, отломам суставной головки, вывихам и подвывихам суставной головки, переломам челюстей. Хронические вывихи в посттравматическом периоде приводят к растяжению связочно-мышечного аппарата ВНЧС, что создает большие сложности при восстановлении его функции. В нашей клинике гнатологи осуществляют частичную реабилитацию таких пациентов.

Функциональные нарушения

Проблема представляет собой снижение эффективности работы жевательных мышц, смещение элементов в паре ВНЧС и нарушение их взаимного расположения. Наши гнатологи лечат такие патологии, поэтому рассмотрим их причины и симптомы подробнее.

Причины возникновения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС

Нарушение окклюзии — основная причина функциональных проблем в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС)

Смещение, стираемость, утрата зубов
Изначально неправильно сформированный прикус
Старое, некачественное протезирование
Осложненное неправильным положением прорезывание зубов мудрости
Смещение элементов ВНЧС и растяжение связок в результате травмы
Неправильная осанка
Хронический стресс и нервное напряжение

Как понять, что вам необходима консультация гнатолога

Симптомы заболеваний ВНЧС

Проблемы ВНЧС могут выражаться в болевых ощущениях, ограничениях при открывании рта, звуковых проявлениях — щелчках и треске в районе сустава.

Болевые ощущения при нарушениях ВНЧС могут возникать непосредственно в области ВНЧС, а также в области висков, глаз, шеи. Скованность при движении нижней челюсти, трудность при открывании рта поначалу может быть незначительной, но со временем создавать нешуточный дискомфорт. Звуковые проявления (щелчки, хруст) при открывании рта и жевании бывают слышны не только пациенту, но иногда и окружающим. Так или иначе, все это — признаки неблагополучия в височно-нижнечелюстных суставах.

На проблемы в височно-нижнечелюстных суставах указывают:

Боли при движениях нижней челюсти, а также любая болезненность в области ушей
Щелчки, хруст, треск в районе ушей и суставов
Ощущение усталости в зоне ВНЧС
Головные боли
Шум в ушах, снижение слуха
Бруксизм — скрежет зубов

Симптоматике болезни, как правило, сопутствуют:

Нерациональное, некрасивое расположение зубов, нарушения прикуса
Разрушенные, давно леченные зубы
Отсутствие зубов
Старые протезы
Асимметрия лица
Стираемость зубов
Эрозия эмали

В чем уникальность нашей команды врачей

Стоматология ИСИДА занимается проблемами ВНЧС с 2005 года. Наши специалисты-гнатологи, стоматологи-ортопеды и ортодонты продолжают учиться и углублять свои знания.

В течение 15 лет они изучают гнатологию и осваивают ее применение на практике. В результате такого подхода сложилась замечательная, уникальная команда профессионалов.

Гнатология — тема сложная, она требует серьезных навыков работы. В нашей клинике опытом работы с очень сложными клиническими ситуациями обладает Черемисин Андрей Павлович, гнатолог, стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог. На его счету не один сложный случай с успешным выполнением поставленных задач.

Команда зубных техников

Наша команда включает также высококлассных техников, выполняющих сложнейшие работы по моделированию и изготовлению уникальных ортопедических конструкций.

Диагностика в гнатологии

Лечение такой сложной системы, как височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), предполагает использование современного высокотехнологичного цифрового оборудования. Диагностика соответствующего уровня позволяет перенести значительную часть манипуляций в виртуальное пространство, сократить время исследований, увеличив при этом их точность и эффективность результатов лечения. Стоматология ИСИДА оснащена всеми необходимыми средствами такого класса: компьютерным томографом с широкой матрицей (КТ), оптическим аксиографом, электронным артикулятором, интраоральными сканерами и соответствующим программным обеспечением.

Мы можем оперативно получать всю необходимую информацию, проводить комплексный анализ и с высокой точностью моделировать оптимальный результат с помощью этих прогрессивных диагностических технологий и оборудования.

3D-цефалометрический анализ (расчет ТРГ)

Позволяет изучить параметры лица, костных и мягкотканевых структур ВНЧС, получить точные данные по 50 показателям о соотношении челюстей, индивидуальных особенностях зубных рядов и нарушениях симметрии. В сжатые сроки мы получаем полный отчет о состоянии всей зубочелюстной системы пациента.

Уникальное аксиографическое исследование

Позволяет с высокой точностью записывать индивидуальные движения нижней челюсти и ВНЧС и выявлять таким образом любые асимметрии и факторы, препятствующие функциональному движению нижней челюсти.

3D-сканирование челюстей с помощью интраоральных сканеров

Позволяет совместить траекторию движения нижней челюсти с виртуальной моделью зубов, проследить, как контактируют зубы друг с другом при движении нижней челюсти, выявить суперконтакты и определить функциональное положение зубов. Так мы получаем клиническую картину в 3D-формате в точном соответствии с фактическим положением.

Компьютерная томография (КТ)

Дополняет полученный 3D-формат и дает возможность видеть и записывать в динамике, как элементы костной структуры суставов движутся относительно друг друга. При этом мы можем перемещать эти элементы и нижнюю челюсть в необходимое положение. Таким образом, на основании анализа всех полученных данных и точных цифровых расчетов уже на этапе диагностики мы определяем оптимальное положение для нижней челюсти и ВНЧС.

Лечение ВНЧС

Стоматологическая Ортопедия и Ортодонтия — это два направления лечения, которые в стоматологии ИСИДА всегда проводятся с учетом клинических показателей височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Идеальный прикус — основа качественного результата как при лечении неправильного прикуса, так и при стоматологическом протезировании.

Поэтому для каждого входящего пациента — с неправильным прикусом, отсутствием зубов, стертыми зубами, эрозиями, концевыми дефектами или при необходимости больших реставраций — все начинается с исследования на компьютерном томографе (КТ) и гнатологического цифрового протокола (ГЦП), который фиксирует данные всех исследований.

Интеллектуальная программа Prosystom сводит воедино все данные, проводит диагностику по 122 признакам и формирует полный отчет о состоянии зубов, костных и мягкотканевых параметров и пр. Таким образом, врач изучает срезы суставов, данные 3D-цефалометрического анализа, аксиографии и цифрового сканирования.

Работа с ВНЧС в нашей клинике проводится в нескольких направлениях:

Собственно лечение височно-нижнечелюстного сустава
Посттравматическая реабилитация ВНЧС
Лечение ВНЧС при ортопедических работах — восстановлении разрушенных или утраченных зубов
Лечение ВНЧС при ортодонтических работах — исправлении прикуса, восстановлении эстетики лица и улыбки

ВНЧС и протезирование зубов

Итак, мы понимаем: чтобы протезирование было рациональным, необходимо восстановить правильный прикус. Нарушения прикуса, как уже упоминалось, бывают связаны с отсутствием или смещением зубов, стертыми зубами и неправильным протезированием. Множественное отсутствие зубов — однозначный признак того, что оптимальный прикус потерян. Прикус нужно полностью восстанавливать, практически выстраивая заново.

Клиническая ситуация отягощается тем, что мышцы уже адаптировались к неправильному положению. Если это положение зафиксировать протезированием, не восстановив рациональный прикус, в суставной ямке произойдет сжатие пространства между головкой сустава и задней стенкой суставной ямки. При таком исходе высока вероятность различных осложнений. Этого допустить ни в коем случае нельзя.

Этапы лечения

Проводим компьютерную томографию и 3D-цефалометрический анализ

Если 3D-срезы височно-нижнечелюстных суставов показывают удовлетворительное положение суставных головок, оставшиеся зубы стоят ровно, а прикус правильный, можно приступать к протезированию зубов. Сначала — на временных коронках, затем, убедившись в соответствии прикуса рациональному оптимуму, — на постоянных.

Если диагностированы нарушения в положении ВНЧС или возникают какие-либо сомнения, проводим дополнительные исследования: сканирование челюстей, аксиографию — запись индивидуальных движений нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов — и МРТ ВНЧС.
Моделирование положения нижней челюсти

Затем все данные диагностики, включая КТ, 3D-модели челюстей и аксиографию, загружаем в одну общую программу. С ее помощью проводим измерение черепа и моделируем новое положение нижней челюсти. В этом 3D-пространстве создаем идеальный прикус, в соответствии с которым изготавливаем временные коронки или гнатологический сплинт — капу, моделируя их по Славичеку.

Это очень сложное моделирование. Техник формирует все бугры зубов нижней челюсти согласно индивидуальным движениям, рассчитывает наклон и кривизну окклюзионной плоскости и только после проведения всех сложных расчетов изготавливает постоянные коронки.
Ношение временных коронок или сплинта продлится до полугода

В течение этого периода сначала через сутки, затем через 3, 7 и 10 дней, а далее один раз в две недели пациент будет приходить на пришлифовку точек контактов. Эти действия постепенно позволят мышцам выставить нижнюю челюсть в комфортное для нее положение.

Этап адаптации очень важен, потому что без восстановления функции мышц смоделированный заново прикус закрепить постоянными коронками не удастся. Связочно-мышечный аппарат долго находился в неправильном положении, мышцы растянуты или спазмированы. Понадобится время, чтобы они привыкли к новому положению сустава, минуя условия стресса.
Консультация смежных специалистов

Во время ношения временных коронок или гнатологического сплинта может понадобиться помощь врачей: остеопата, невролога и ортодонта.
Подготовка к изготовлению постоянных коронок

По достижении желаемого результата — положение ВНЧС физиологично, мышцы адаптированы, прикус правильный, окклюзионная плоскость выровнена — ортопед с помощью сканирования переносит полученный в ходе лечения результат в 3D-программу и отправляет его технику для изготовления постоянных коронок.
Через полгода, а затем один раз в год ортопед проверяет сохранение оптимального соотношения зубов

Для этого изготавливаются брукчекеры — красные капы из пластиковой копирки по типу копировальной бумаги. Все движения челюсти и смыкание зубов в течение суток отражаются на брукчекере и показывают, не произошло ли смещение и не возникли ли травматические контакты зубов.

ВНЧС и ортодонтия

Исследование ВНЧС также необходимо, когда мы приступаем непосредственно к исправлению прикуса и намерены добиться эстетико-функционального оптимума: эстетики лица и улыбки, здоровья зубов и пародонта. Оптимальная функциональность структур височно-нижнечелюстных суставов и здесь играет базовую роль.

В ортодонтии, так же как и при протезировании, лечению предшествуют детальные исследования

3D-цефалометрический анализ и компьютерная томография

В специальной программе измеряются размеры и углы костей черепа. На основании этих измерений планируется лечение и составляется его поэтапный план.
Оценка положения суставных головок

Если 3D-срезы височно-нижнечелюстных суставов показывают удовлетворительное положение суставных головок, а наклон окклюзионной плоскости находится в пределах нормы, можно проводить лечение с применением техники прямой дуги или элайнеров.
Дополнительная функциональная диагностика

Если диагностированы нарушения в положении ВНЧС или ситуация вызывает сомнения, проводим дополнительные исследования: сканирование челюстей и аксиографию — запись индивидуальных движений нижней челюсти и челюстных суставов.

Цифровое моделирование положения нижней челюсти

Данные дополнительно проведенной диагностики, включая КТ, 3D-модели челюстей и результаты аксиографии, загружаются в одну общую программу. С помощью программы мы моделируем новое положение нижней челюсти. В этом 3D-пространстве создаем идеальный прикус, в соответствии с которым планируем дальнейшее лечение.

Теперь врач точно видит, куда и какие зубы нужно переместить, чтобы привести нижнюю челюсть в соответствие с оптимальным положением, выставленным виртуально, с учетом эстетики лица и зубных рядов. Все данные о ходе лечения сохраняются с помощью фото- и видеопротокола, чтобы контролировать, как меняется эстетика лица по мере перемещения зубов.

Особенности комплексного ортодонтического лечения

Во время ортодонтического лечения может понадобиться помощь врачей — остеопата и невролога.
У взрослых пациентов из-за нерационального прикуса бугры зубов, как правило, стерты, поэтому возможность стабилизировать зубы в новом положении заметно снижается. После того как ортодонт достиг физиологичного положения ВНЧС, мышцы адаптированы, прикус выстроен правильно, а окклюзионная плоскость выровнена, пациент направляется к стоматологу-ортопеду для восстановления окклюзионной поверхности — стертых бугров. Ортопед с помощью сканирования переносит данные о полученном результате в 3D-программу и отправляет их технику на моделирование «по Славичеку» — воссоздание всех бугров с учетом индивидуальных углов движения ВНЧС и нижней челюсти.
Согласно виртуальному моделированию, ортопед восстанавливает стертые и разрушенные зубы композитами, накладками, вкладками или коронками.
Старые ортодонтические школы не учитывали значение ВНЧС, поэтому бывали случаи, когда после исправления прикуса сохранялись или вновь появлялись жалобы на височно-нижнечелюстные суставы.

Современные цифровые технологии вывели ортодонтию на новый уровень, который обеспечивает более точное, эффективное и комфортное для пациента лечение.

Многопетлевая техника по концепции профессора Садао Сато

Например, когда необходимо провести перемещение зубов и сохранить определенный наклон окклюзионной плоскости, мы используем прогрессивную высокоэффективную многопетлевую технику по концепции профессора Садао Сато. При перемещении она позволяет задавать каждому зубу собственную нагрузку и индивидуальное направление движения. Это важное преимущество перед техникой прямой дуги, где все зубы получают единый вектор движения. Индивидуальное перемещение каждого зуба в оптимальное для него положение в технике прямой дуги не предусмотрено.

Наши врачи стоматологи

Цены

Стоимость зависит от объема лечения и необходимости дополнительной диагностики. Точный план и цену врач определяет после осмотра.